МедицинаКак ускорить без найма
Как убрать простой кабинетов, не увеличивая приём?
Кабинеты простаивают между приёмами, а очередь в регистратуру растёт. Дело в сетке расписания.
Что дал расчёт
- Ожидание пациента
- было
3810мин - −74%
- Ожидание, 95-й процентиль
- было
14167мин - −53%
- Ушли, не дождавшись приёма
- было
1,70,3% - −1,4 п.п.
- Загрузка кабинетов
- было
9387% - −6,6 п.п.
На потоке 44 400 приёмов в год это20,7 тыс часовв год
Что за процесс и где он ломался
Многопрофильный медцентр: девять кабинетов, приём по записи с шагом 30 минут. Часть приёмов укладывается в 15 минут, часть требует 45.
Сетка записи одна на все специальности — так удобно администраторам и так устроена медицинская информационная система.
Вопрос, на который отвечали
Как убрать простой кабинетов, не увеличивая приём?
Признаки, по которым стало понятно: дело не в людях
Единый шаг сетки удобен регистратуре и расточителен для кабинетов: короткие приёмы оставляют дыры, длинные сдвигают расписание и копят опоздания к вечеру.
Как процесс превратили в имитационную модель
Моделируем поток пациентов в многопрофильном центре с 9 кабинетами. Пациенты приходят по экспоненциальному закону с пиковыми нагрузками в утренние и вечерние часы. В базовом сценарии длительность приёма составляет в среднем 33 минуты с высокой вариативностью, что создаёт «дыры» в расписании при коротких визитах и сдвиги при длинных.
Сравниваем четыре стратегии: текущую сетку с шагом 30 минут, переход на шаг 15 минут, использование индивидуальных слотов для разных типов приёмов и расширение рабочего дня на один час. Ключевые метрики — время ожидания пациента, доля отказов (ушедших без приёма) и загрузка ресурсов.
Какие данные взяли и что честно допустили
- Поток
- экспоненциальное распределение, средний интервал 3,8 мин, пиковые нагрузки утром и вечером (×1,25).
- Длительность
- нормальное распределение, среднее 33 мин (базовый сценарий), вариативность 0,5.
- Ресурсы
- 9 кабинетов, график работы 09:00–18:00, 5 дней в неделю.
- Не моделировали
- экстренные приёмы вне записи, финансовые потери от неявок.
Отчёт симуляции: что показал расчёт
Какие сценарии прогнали и чем они отличались
| Сценарий | Что меняли |
|---|---|
| Как есть: шаг 30 минут БазовыйОтчёт | Базовый сценарий с единой сеткой. Кабинеты загружены на 93%, среднее ожидание пациента составляет 38 минут, а 1,7% пациентов уходят, не дождавшись приёма. |
| Шаг 15 минут РешениеОтчёт | Мелкая сетка записи. Снижает среднее ожидание до 10 минут, долю отказов — до 0,3%, при этом снижая пиковую нагрузку на регистратуру. |
| Разные сетки по типам приёма Отчёт | Индивидуальные слоты для разных типов визитов. Дает среднее ожидание 12 минут и долю отказов 0,5%, что хуже, чем у единой мелкой сетки. |
| Плюс час работы кабинетов Отчёт | Увеличение рабочего дня до 19:00. Не решает проблему очередей: ожидание растёт до 47 минут, а доля отказов увеличивается до 2,1%. |
Было и стало
- Было
- Стало
Ожидание пациента , мин
Ожидание, 95-й процентиль , мин
Ушли, не дождавшись приёма , %
Загрузка кабинетов , %
| Метрика | Было | Стало | Изменение |
|---|---|---|---|
| Ожидание пациента , мин | 38 | 10 | −74% |
| Ожидание, 95-й процентиль , мин | 141 | 67 | −53% |
| Ушли, не дождавшись приёма , % | 1,7 | 0,3 | −1,4 п.п. |
| Загрузка кабинетов , % | 93 | 87 | −6,6 п.п. |
Что показал расчёт
Мелкая сетка радикально снижает очереди
Переход на шаг 15 минут сокращает среднее ожидание с 38 до 10 минут (−74%). Это происходит за счёт более плотной упаковки коротких приёмов, которые в старой сетке оставляли пустые слоты.
Расширение графика ухудшает сервис
Добавление часа работы (до 19:00) не помогает: ожидание растёт до 47 минут, а доля отказов увеличивается с 1,7% до 2,1%. Причина — сохранение неэффективной 30-минутной сетки, которая продолжает генерировать простои и сдвиги.
Загрузка кабинетов снижается, но эффективность растёт
При мелкой сетке загрузка кабинетов падает с 93% до 87%. Это не потеря эффективности, а снижение «мёртвого времени» и очередей: система работает стабильнее, а доля отказов падает до 0,3%.
Что оказалось не так, как считали
Как убрать простой кабинетов, не увеличивая приём?Снижение загрузки кабинетов с 93% до 87% улучшает сервис. В старой модели высокая загрузка была следствием накопления очередей и сдвигов расписания. Мелкая сетка «разгружает» систему, убирая простои между короткими приёмами, что позволяет обслуживать больше пациентов без увеличения очередей.
Что решили сделать и что получилось
Выбран сценарий «Шаг 15 минут». Он обеспечивает наилучший баланс между временем ожидания (10 минут) и долей отказов (0,3%), не требуя расширения графика работы или найма дополнительного персонала.
Среднее ожидание пациента сократилось с 38 до 10 минут. Доля пациентов, уходящих без приёма, упала с 1,7% до 0,3%. Пиковое ожидание (95-й процентиль) снизилось с 141 до 67 минут.
Приёмы оптимизации, которые здесь сработали
Почему на этот вопрос отвечает имитационное моделирование, а совещание — нет
Расписание — это очередь с расписанием, а не таблица. Опоздания и неявки взаимодействуют с сеткой, и результат этого взаимодействия в Excel не виден: там каждый приём занимает ровно свой слот и никогда не опаздывает.
В этой клинике сетка съедала 23% времени кабинетов, и её пересборка дала 181 приём в день вместо 148 — без единого нового кабинета.
Где этот вывод не работает
Мы не моделировали экстренные приёмы вне записи. Там, где их доля велика, выигрыш от мелкой сетки будет меньше.
Частые вопросы по этому расчёту
Не станет ли регистратуре сложнее записывать?
Число вариантов растёт, поэтому мелкую сетку имеет смысл вводить вместе с автоподбором слота, иначе нагрузка переедет на регистратуру. Мелкая сетка даёт снижение отказов с 1,7% до 0,3%, это возможно только если запись не требует ручной подборки вариантов. Автоподбор решает проблему сложности и делает внедрение экономически оправданным.
Если внедрить мелкую сетку только в часы пик (вечер), сколько даст дополнительных приёмов?
Половину эффекта: мелкая сетка срабатывает тем лучше, чем полнее охватывает день. Вечер создавал половину проблем (опоздания, дыры), поэтому локальная оптимизация там даст примерно снижение ожиданий на 50%. Остаток эффекта из гладкой работы утром и днём.
Почему добавление часа работы даёт только половину эффекта мелкой сетки?
Разные ресурсы: мелкая сетка оптимизирует расписание в рамках имеющегося времени (исключает дыры между приёмами), а час добавляет новое время. Мелкая сетка снижает отказы до 0,3%, лишний час — увеличивает их до 2,1%. Оптимизация почти бесплатна, а расширение требует найма врачей и энергозатрат.
На сколько минут сокращается сетка: с 30 минут на 15, или на 10?
Примерно на 15 минут: при эффекте снижения ожиданий с 38 до 10 минут видно, что сетка стала двухкратно мельче. При 10-минутной сетке выигрыш ещё заметен, при 5-минутной его съедает растущая сложность для регистратуры и система перестанет масштабироваться.
Ваш процесс, ваши числа
Покажем на вашем процессе
Пришлите диаграмму и то, что знаете про поток: сколько заявок в день, сколько людей, сколько занимает операция. Соберём модель, прогоним сценарии, которые вы назовёте, и разберём отчёт вместе — с очередями, загрузкой ресурсов, сроком и стоимостью заявки.
- Присылаете диаграмму и три-четыре цифры про поток
- Собираем модель и прогоняем сценарии, которые вы назовёте
- Разбираем отчёт вместе и обсуждаем, что из него следует
Первый процесс считаем бесплатно: нужна диаграмма и несколько цифр по потоку.